答案部分
一、A
1、
正确答案 C
答案解析 细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素1ml/0.1g或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。
2、
正确答案 E
答案解析 长期频繁使用四环素可的松可致青光眼、白内障和眼部真菌感染。
3、
正确答案 C
答案解析 局部给予抗菌药物(滴眼剂、眼膏剂)是眼科细菌感染疾病的首选方法，其作用直接、疗效显著、用量较小，仅在严重感染病例时考虑全身给药。故选C。
4、
正确答案 B
答案解析 使用利福平滴眼剂后可致齿龈出血和感染、伤口延迟愈合以及出现畏寒、发热、头痛、泪液呈橘红色或红棕色等。
5、
正确答案 B
答案解析 前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强，尤其是对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者。
拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素是前列腺素类似物，可以降低高眼压症或开角型青光眼患者的眼压，作用比β受体阻断剂要强，且用药次数少，应用方便。
6、
正确答案 C
答案解析 毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用，对于闭角型青光眼，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。对于开角型青光眼，缩瞳剂通过收缩睫状肌而引起小梁网眼张开，促使房水外流管道开放，增加房水外流，从而降低眼压。毛果芸香碱用于滴眼，用药后15min开始缩瞳，作用持续4～5h。
7、
正确答案 B
答案解析 迄今为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。青光眼患者常用治疗药有：拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类(β受体阻断剂、受体激动剂)、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。毛果芸香碱是拟M胆碱药、卡替洛尔是β受体阻断剂，拉坦前列素是前列腺素类似物，地匹福林是肾上腺素的前药，故选B。
8、
正确答案 B
答案解析 毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压的作用，对于闭角型青光眼，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。故选B。
9、
正确答案 E
答案解析 毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压的作用，对于闭角型青光眼，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。故选E。
10、
正确答案 A
答案解析 阿托品是M胆碱受体阻断剂，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。没有降低眼压的作用。
11、
正确答案 C
答案解析 抗眼部病毒感染药的禁忌症：(1)对相应药物过敏者禁用。(2)严重中性粒细胞减少(少于0.5×109/L)或严重血小板减少(少于25×109/L)者禁用更昔洛韦。(3)妊娠期妇女禁用利巴韦林。
12、
正确答案 B
答案解析 阿昔洛韦对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒有效，其次是水痘-带状疱疹病毒，而对EB病毒及巨细胞病毒作用较弱。阿昔洛韦具有良好的通透性。故选B。
13、
正确答案 E
答案解析 冠状病毒是上感的常见病原，可以引起婴儿、新生儿急性肠胃炎。
14、
正确答案 E
答案解析 眼用局麻药的典型不良反应：(1)滴眼后有短暂烧灼感。(2)对角膜上皮有轻度损伤，影响创伤角膜上皮再生。(3)可发生休克、过敏样症状。大剂量使用可致心脏传导系统和中枢神经系统抑制。故选E。
15、
正确答案 C
答案解析 阿托品是抗M胆碱扩瞳药，不是眼部局麻药。
16、
正确答案 B
答案解析 眼用局麻药的典型不良反应：(1)滴眼后有短暂烧灼感。(2)对角膜上皮有轻度损伤，影响创伤角膜上皮再生。(3)可发生休克、过敏样症状。大剂量使用可致心脏传导系统和中枢神经系统抑制。B选项是前列腺类似物的不良反应。
17、
正确答案 B
答案解析 (1)眼部不良反应包括一过性针刺感和眼压升高。(2)长时间用药会引起眼局部刺激、充血、水肿和结膜炎。(3)扩瞳药的不良反应：应用抗胆碱类散瞳剂，特别是阿托品，可以导致接触性睑皮肤炎。长期应用阿托品会发生一些全身的不良反应，如皮肤和黏膜干燥、发热、激动和谵妄、心动过速、脸部潮红等。故选B。
18、
正确答案 E
答案解析 散瞳药是眼科常用药物。抗M胆碱类药能散大瞳孔，麻痹睫状肌。故选E。
19、
正确答案 B
答案解析 阿托品是抗胆碱类散瞳药，抗M胆碱类药能散大瞳孔，麻痹睫状肌。故选B。
20、
正确答案 D
答案解析 抗M胆碱类药能散大瞳孔，麻痹睫状肌。作用时间短、作用相对弱的散瞳剂，如0.5%托吡卡胺滴眼剂可用于眼底检査。1%阿托品滴眼剂可引起睫状肌麻痹，适用于青少年的屈光检查。1%后马托品作用时间较短，可作为治疗眼前节炎症的首选药。常见的还有东莨菪碱等。
21、
正确答案 C
答案解析 毛果芸香碱是拟胆碱药，有缩瞳作用，一般用于检眼镜检查后，抵消睫状肌麻痹及或扩瞳药的扩瞳作用。
二、B
1、
正确答案 B
正确答案 D
正确答案 C
正确答案 E
正确答案 A
答案解析 此题考禁忌症，注意记忆年龄。氟喹诺酮类药禁用于18岁以下的儿童及青少年;氯霉素类药禁用于早产儿、新生儿;氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童。单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。严重肝功能不全、胆道阻塞患者禁用利福平。
2、
正确答案 C
答案解析 急性期或严重的沙眼局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂，如10%磺胺醋酰钠、0.3%氧氟沙星及0.1%利福平滴眼剂等。
正确答案 B
答案解析 急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全身治疗，首剂500mg顿服，以后一日250mg，连续4日为1疗程。为了保证患者的依从性，也可采用单剂顿服，剂量为1g。
正确答案 E
答案解析 单纯疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎;巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。一些病毒的眼部感染会产生严重视力障碍，甚至失明，如单纯疱疹病毒性角膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎。可应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性眼部感染，应用羟苄唑治疗病毒性结膜炎，应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗或玻璃体腔内注射治疗急性视网膜坏死综合征。
正确答案 D
答案解析 细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素1ml/0.1g或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。
3、
正确答案 C
答案解析 妥布霉素和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效。
正确答案 B
答案解析 夫西地酸可用于治疗葡萄球菌感染。
三、X
1、
正确答案 ABC
答案解析 降眼压药在使用时应注意：1.监护β受体阻断剂所掩盖的急性低血糖的症状;2.监护卡替洛尔的缩瞳副作用。
口服β受体阻断剂也可以降低眼压，但此种给药途径有明显的不良反应，因此不宜选用。在一些高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可至一次5000ml。
2、
正确答案 ABCDE
答案解析 碘苷用于单纯疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病，疱疹性皮肤病，亦可用于疱疹性脑膜炎。(1)用于皮肤疾病，连续给药不宜超过3～4天，以免引起接触性皮炎。(2)长期使用可影响角膜上皮代谢，使用日久出现角膜染色小点或浑浊，不易消失，有时眼部疼痛水肿、发炎或过敏。(3)本品尚可延缓角膜上皮创伤的愈合，在眼科手术或创伤期间，不宜应用本品治疗。(4)药液宜新鲜配制并于冷暗处保存，否则可变化为碘尿嘧啶，增加对眼部的刺激，损害角膜上皮，并减低本品的疗效。
3、
正确答案 ACDE
答案解析 局麻药过敏反应较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。一般认为酯类局麻药比酰胺类发生过敏反应为多。麻醉前须询问患者及家属过敏反应史，用药时可先给予小剂量，若患者无特殊主诉和异常再给予适当剂量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快。一旦发生过敏反应，应立即停药并抢救。故选ACDE。
4、
正确答案 ABCDE
答案解析 用扩瞳药时需注意：(1)深色虹膜用药后瞳孔不易散大。要注意避免滴用的药物过量。(2)散瞳可以诱发少数患者发生急性闭角型青光眼，他们通常有浅前房。(3)去氧肾上腺素与全身给予的单胺氧化酶抑制剂有药物相互作用。(4)滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。(5)应当提醒开车的患者在散瞳后1～2h内不要开车。
5、
正确答案 ABCDE
答案解析 散瞳类药物禁忌症：(1)对相应药物过敏者、青光眼患者禁用。(2)前列腺肥大者及儿童脑外伤者禁用阿托品。(3)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征患者禁用托吡卡胺。(4)妊娠期妇女、婴幼儿、服用单胺氧化酶抑制剂和三环抗抑郁药，如丙米嗪、阿米替林、普罗替林、多虑平等时禁用去氧肾上腺素。
6、
正确答案 ABE
答案解析 抗M胆碱类药能散大瞳孔，麻痹睫状肌。作用时间短、作用相对弱的散瞳剂，如0.5%托吡卡胺滴眼剂可用于眼底检査。1%阿托品滴眼剂可引起睫状肌麻痹，适用于青少年的屈光检查。1%后马托品作用时间较短，可作为治疗眼前节炎症的首选药。常见的还有东莨菪碱等。
哪种中药的味道跟陈皮差不多
第七章中药药理与毒理
一、药理
(一)中药药性的现代研究
四气、归经研究角度，五味与成分功效的关系
四气寒凉药一一中枢抑制
温热药—一中枢兴奋
归经:“肝主筋”，“诸风掉眩，皆属于肝”;抗惊厥作用的中药均入肝经。大肠为传导之腑;泻下作用中药入大
肠经。肝藏血;止血作用的中药入肝经。“肺主呼吸”、“肺为贮痰之器”。止咳作用的、祛痰作用的、平喘作
用的入肺经。肾主生殖：壮阳中药全部入肾经。当归对血液循环系统、子宫平滑肌、机体免疫功能。入心、肝、
脾经的关系密切
五味与成分功效的关系
(二)影响中药药理作用的因素
药物因素(炮制最重要)、机体因素
炮制影响中药
1.减毒：乌头、附子
2.增效：杜仲、三七、大黄
3.保持药效：芥子的杀酶保苷
(二)影响中药药理作用的机体因素
1.生理因素：体质、年龄、性别、遗传、种族肠道菌群、代谢酶;2.心理因素：情绪;3.病理状态：营养
不良
(三)中药药理作用的特点
四性：中药药理作用的特点：四性
①功效的一致性与差异性
一致性：解表药解热抗炎、抗病原微生物
祛风湿药的抗炎、镇痛
活血化瘀药具有改善血液流变学
差异性：葛根抗心肌缺血、黄连抗心律失常
五味子的保肝、枳实升压抗休克
②多样性
人参增强免疫功能、改善学习记忆能力、强心、延缓衰老增强肾上腺皮质功能、促进核酸及蛋白质合成
三七能止血和抗血栓、抗脑缺血和心肌缺血、降血压抗心律失常、增强免疫功能、调节代谢等多种作用
茯苓拮抗醛固酮活性，发挥利尿作用;茯苓多糖体及茯苓素均有抗肿瘤作用
③双向性
人参——中枢作用;血糖
麝香——中枢
甘草——免疫功能
枳实、厚朴——痉挛状态的胃肠平滑肌
当归——子宫平滑肌
④量效关系复杂性
栀子苷：延长热刺激小鼠痛觉反应时间，高、低剂量却无效
人参水提物：低剂量能降低血清甘油三酯，中、高剂量组不明显
独活醇提物：水迷宫试验测定学习记忆能力，错误次数依次为低剂量作用明显，其次是高剂量和中剂量
(四)各类中药的主要药理作用
代表性药理作用
代表性药物主要物质基础
解表药
清热药
清热药与其清泄里热功效相关
抗病原体、抗毒素、解热、抗炎、调节免疫及抗肿瘤等作用。
青蒿素及其衍生物对疟原虫红细胞内期有杀灭作用。
泻下药
泻下作用主要分为三类。
刺激性泻下：大黄、番泻叶、芦荟等攻下药
容积性泻下：芒硝
滑润性泻下：火麻仁、郁李仁
祛风湿药
温里药
治疗亡阳证的药理学基础。
强心：温里药有正性肌力、正性频率和正性传导作用;
抗心律失常：附子具有抗缓慢型心律失常作用;
扩张血管、改善血液循环：附子、肉桂、吴茱萸等;
抗休克：主要与强心、扩张血管、改善微循环有关;
镇静：附子、肉桂、吴茱萸等有作用;
药效物质基础：去甲乌药碱、去甲猪毛菜碱及乌头碱、姜烯及姜酚(干姜)、桂皮醛及桂皮酸(肉桂)等。
理气药
疏畅气机、治疗气滞或气逆证功效。
药理基础：调节胃肠运动、调节消化液分泌、利胆、松弛支气管平滑肌、调节子宫平滑肌等作用
药效物质基础：挥发油、对羟福林(枳实、陈皮)、N-甲基酪胺(枳实、枳壳)、橙皮苷(陈皮)
活血化瘀药
药理作用基础
1.改善血液流变学、抗血栓;
2.改善微循环;
3.改善血流动力学。
化痰止咳平喘药
桔梗、川贝母、前胡、皂荚
皂苷能刺激胃黏膜或咽喉黏膜，反射性引起轻度恶心，增加支气管腺体的分泌，稀释痰液而使痰液易于咳出。
杜鹃
杜鹃素能一方面促进气管黏液.纤毛运动，另一方面可溶解黏痰，使酸性黏多糖纤维断裂，痰液黏稠度下降
而易于咳出。
补虚药药理作用
1.免疫功能双向调节
2.改善内分泌功能
3.增强学习记忆功能
4.促进蛋白质和核酸合调节糖代谢脂代谢
5.强心、升压、抗休克
6.促进造血功能有一定的补血作用
7.促进小肠吸收、抗溃疡、保护胃黏膜
8.延缓衰老、延长实验动物或细胞的寿命
补虚药药效物质基础：
人参多糖及人参皂苷(人参)
党参多糖(党参)
黄芪多糖及黄芪皂苷甲(黄芪)
当归多糖及阿魏酸(当归)
枸杞多糖(枸杞子)
麦冬多糖及皂苷(麦冬)
虫草素及多糖(冬虫夏草)
甘草甜素及甘草次酸(甘草)
*羊藿苷(*羊蓉)
二、毒理
(一)中药的不良反应的类型及代表中药举倒
(副作用、毒性反应、后遗效应、变态反应、特异质反应、依赖性)
副作用：是指在治疗剂量下所出现的与治疗目的无关的作用。
麻黄治疗哮喘时，会出现失眠。
大黄泻热通便治疗热结便秘，而其活血祛瘀功效所导致的妇女月经过多为副作用。
毒性反应是指用药剂量过大或用药时间过长而产生的对机体组织器官的损害性反应。
急性毒性：生半夏服多则灼痛肿胀、不能发音甚至呼吸中枢麻痹而死亡
慢性毒性：雷公藤长期服用对肝、肾、生殖系统均有损害。人参大量长期连续服用可致失眠、头痛、心悸、
血压升高特殊毒性：甘遂、芫花、莪术、天花粉有致畸。芫花、狼毒、巴豆、甘遂增加致癌率;雷公藤石菖蒲、
洋金花有致突变的作用。
变态反应：最常见的是过敏反应。
虎杖、两面针等引起猩红热样药疹;
丹参注射液、双黄连注射剂、鱼腥草注射液等可引起过敏性休克;
牡蛎、瓦楞子等可引起过敏性腹泻;
蟾蜍、蓖麻子、苍耳子等引起剥脱性皮炎。
后遗效应：又称后作用，是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药物效应。
服用洋金花等可致次日口干、视物模糊。
特异质反应：指少数人应用某些中药后，所产生作用。
性质与常人不同的损害性反应。如蚕豆引起溶血性黄疸，是因为患者红细胞膜内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足或缺失
所致。
依赖性：是指反复或长期应用某些中药，患者产生心理或生理依赖，一旦停药，就出现戒断症状。
长期服用牛黄解毒片、应用风油精等出现精神依赖;**壳、麻黄等出现生理依赖性。
(二)中药成分的毒性特点及代表中药举例
(生物碱、有机酸、苷类、毒蛋白、萜及内酯、重金属)
1.含生物碱类中药的毒性
附子含乌头碱对心脏的毒性主要表现为严重复杂多变的心律失常
马钱子含番木鳖碱可选择性地兴奋脊髓，对中枢神经有极强的兴奋作用，中毒量则抑制呼吸中枢。
洋金花所含莨菪碱、东莨菪碱的毒性作用主要累及传出神经系统，其机制与阻断M-胆碱受体而抑制心脏有关。
2.含有机酸类中药的毒性
马兜铃酸是一类具有肾毒性和致癌性的物质。对肾损害的主要特点是肾间质纤维化，致肾小管间质性病变，
引起急性肾衰竭和慢性肾衰竭
3.含苷类中药的毒性
含强心苷类成分的中药洋地黄较大剂量或长时间应用可致心脏中毒含氰苷类成分的中药杏仁、桃仁在体内被
酶水解产生氰氢酸，阻止细胞的氧化反应，表现为组织缺氧。含皂苷类成分的中药商陆、黄药子可产生腹痛、腹
泻，大剂量可引起中枢神经系统麻痹及运动障碍，长期服用尚可损害肾脏、肝脏等;含黄酮苷类成分的中药芫花、
广豆根引起恶心呕吐，能导致肝脏损害，出现黄疸等症状。
4.含毒蛋白类中药的毒性
巴豆含毒性球蛋白，可溶解红细胞，并剧烈致泻。
苍耳子的毒性与毒蛋白有关，毒蛋白是一种细胞原浆毒，其毒性常损害肝、心、肾等内脏实质细胞。
蓖麻毒蛋白中毒首先出现呼吸窘迫、发烧、咳嗽、恶心与胸闷，之后大量出汗并造成肺水肿，最后可能在低
血压及呼吸衰竭中身亡。含萜类及内酯类中药的毒性
艾叶中艾叶油对皮肤有刺激作用，内服可刺激胃肠道及引起肝细胞损害。
马桑中马桑内酯和吐丁内酯为丫一氨基丁酸受体拮抗剂，能兴奋中枢神经系统，增强脊髓反射，产生惊厥。
6.含重金属类中药的毒性
砷化合物可与含巯基的酶结合，从而抑制酶的活性，严重干扰组织代谢，引起心、肝、肾和肠充血，造成肝小叶
中心坏死，上皮细胞坏死、毛细血管扩张等中毒现象
汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失活，阻碍细胞呼吸与正常代谢
铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红蛋白合成，且可直接破坏红细
陈皮为芸香科植物橘
(citrus
reticulata
blanco)及其栽培变种的干燥成熟果皮
。味苦、辛．性温，归肺、脾经是常用的理气药具有理气健脾、燥湿化痰之功，临床用于治疗胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。陈皮主要含有挥发油及橙皮苷
、新橙皮苷
、川陈皮索、甲氧基黄酮等多种黄酮成分，以及肌醇、维生素、对羟福林等。
陈皮性温、味辛、苦。温能行气，辛能发散，苦而泄水。故陈皮有三大类作用，一是导胸中寒邪，二破滞气，三益脾胃。这三大作用中，主要作用是行脾胃之气。脾胃主运化水湿，故脾胃之气行则能去湿、健脾、化痰，故又可以说，陈皮温能养脾，辛能醒脾，苦能健脾。由于陈皮主行脾胃之气，脾胃地处中焦，中焦之气通行，使三焦之气也随之涌动。三焦为决渎之官，通行水液，与湿相伴；又为藏府之外府，上及心、肺，下及肝、肾。所以陈皮的作用可宽及所有藏府，遍及全身之湿。从肺而言，则辛散肺气，苦泄肺气，温化寒气，能治痰多咳喘，气壅食停；从心而言，则辛开心气，苦泄心火，温化湿浊，能治胸中烦热，口气哕臭；从肝而言，则辛散肝郁，苦降肝火，温化寒湿，所以它能治肝郁有热，饮停食滞；从肾而言，则辛润肾燥，苦泄肾湿，温和肾气，所以它能治命火不足，饮食不化。当然，种种解释都与湿和脾有关，所以它的药性作用发挥余地比较大，一般理气化痰方中均可使用。如李时珍说：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”如和白术同用，则有补脾胃的作用，与人参、甘草同用则有补肺气的作用，与杏仁同用则有通降大肠气秘的作用，与桃仁同用则有通润大肠血秘的作用，与半夏同用则有燥湿的作用，与茯苓同用则有祛湿的作用，与竹茹同用则有降气止呕的作用，与干姜同用能温化寒痰，与黄连同用能清除热痰等
