执业药师中药药理综合辅导:全身麻醉药

小编:优质农业网   人气:0℃   发布时间:2025-02-21 11:47:59
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☆ ☆☆考点1:全身麻醉药

执业药师中药药理综合辅导:全身麻醉药

全身麻醉药是一类作用于中枢神经系统、能可逆地引起意识、感觉(特别是痛觉)和自主反射消失的药物。理想的全身麻醉药除具备上述作用外,还应具有 麻醉诱导期短、停药后从麻醉状态的恢复平稳而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、无明显局部刺激和其他严重不良反应,以及安全范围大等特点。 全身麻醉药通常分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。

1.吸入性麻醉药

通过肺部吸入而达到麻醉效果,包括挥发性液体(如地氟烷、七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等)和气体(如氧化亚氮)。都可经呼吸道迅速进入体 内,其麻醉的深度取决于脑中麻醉药的分压。这又首先取决于肺泡气体中的药物浓度。在一个大气压力下,能使50%病人痛觉消失的肺泡气体内麻醉药的浓度称为 最小肺泡浓度(MAC)。MAC值愈低药物的麻醉作用愈强。肺泡中药物进入血液的速度还与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量及血/气分布系数(指血中 药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值)等有关。提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。脑/血分布系数指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值,系 数大表明药物易进入脑组织,麻醉作用亦强。所以吸入性麻醉药的作用受到血/气分布系数和脑/血分布系数的影响。

吸入麻醉药对病人麻醉深度可根据乙醚的作用特点划分为四个期,即镇痛期、兴奋期、外科麻醉期和延髓麻醉期。前二者又合称诱导期;延髓麻醉期又称中 毒期。由于目前使用的非乙醚麻醉药作用发生快、病人呼吸受呼吸机控制、术前和术中使用多种麻醉辅助药,以及静脉麻醉和吸入麻醉联合使用,使上述四个麻醉分 期很难区分,也无区分的必要。目前临床对麻醉深度的评判主要依据病人血压变化、呼吸形式、对疼痛刺激的反应、反射情况、瞳孔变化、肌肉张力等把麻醉分为 浅、中和深三度。

吸入性麻醉药主要经肺以原形排出。肺通气量大,脑/血分布系数和血/气分布系数低的药物较易排出。

2.静脉麻醉药

麻醉速度较吸入麻醉药快,药物从注射部位到达脑内即产生麻醉,一般仅需20秒,故诱导期不明显。麻醉方法简便易行,无兴奋现象。主要缺点是麻醉深 度不够,只能进入浅麻醉,故多作为其他麻醉药的辅助药物。若单独应用,只适用于小手术及某些外科处置。本类药主要包括以硫喷妥钠为代表的超短效巴比妥类、 苯二氮 类、氯胺酮、异丙酚等。

☆ ☆考点2:恩氟烷

药理作用 本品为吸入麻醉药,是异氟烷的同分异构物,作用与异氟烷相似,吸入时对呼吸道无刺激作用,麻醉诱导较乙醚快,苏醒迅速,有较好的 肌肉松弛和止痛作用,且用药后患者呼吸接近正常,较少发生恶心、呕吐现象。本品与氟烷不同的是麻醉期间加用肾上腺素溶液,安全范围比较大。

吸入后易从肺呼出,在肝脏的代谢率很低,仅有2.4%被转化,故对肝的毒性很小。

临床应用 一般用于复合全身麻醉(此时浓度0.5%即足够,3%为极限),可与多种静脉全身麻醉药和全身麻醉辅助药联用或合用。

不良反应 单用本品可轻度刺激唾液腺和呼吸道的分泌,能抑制咽喉反射;麻醉深或浅、麻醉伴有碳酸过低时,可出现面部、上肢肌肉阵挛性肌肉强直或抽搐;偶尔可引起高热、恶心、呕吐等。少数病人可诱发癫痫样脑电波。

禁忌证 禁用于癫痫患者及对含卤素的吸入麻醉药过敏者;肝肾功能不全者慎用。麻醉时密切观察血压、脉搏和呼吸的变化。

☆ ☆☆考点3:乙醚(麻醉醚、麻醉依打)

乙醚为无色澄明易挥发的液体,有特异臭味,易燃易爆,易氧化生成过氧化物及乙醛,使毒性增加。虽然麻醉浓度大的乙醚对呼吸功能和循环功能无明显影 响,对心、肝、肾的毒性也小,有箭毒样作用,并有满意的肌肉松弛作用,但乙醚对呼吸道有刺激性,分泌物增多,可导致窒息及术后呼吸道感染。另外诱导期和苏 醒期较长,又易发生意外,故已少用。

不良反应

1.不能过量,否则会出现毒性反应。

2.在施用前1小时,皮下注射阿托品0.3mg与吗啡15mg,可抑制呼吸道的过量分泌,并可减少乙醚的用量。

3.为预防呕吐,麻醉前必须空腹6小时以上。

☆ ☆☆考点4:氟烷(三氟氯溴乙烷,三氟乙烷)

药理作用 氟烷麻醉作用比乙醚强,血/气分布系数也较小,故麻醉诱导期平稳而较短,停药后1h左右病人即可苏醒。但其肌松和镇痛作用较弱, 因此一般需加用阿片类镇痛药或肌肉松弛药。可扩张脑血管,升高颅内压。可增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,易诱发心律失常。

不良反应

1.麻醉作用较强,极易引起麻醉过深而出现呼吸抑制、心搏缓慢、心律失常等。如呼吸运动趋弱和肺通气量减少,应立即给氧或人工呼吸,并迅速减浅麻醉。2.对心肌有直接抑制作用,且易使心肌对肾上腺素及去甲肾上腺素的作用敏感,故禁与此二药合用,否则易引起室性心动过速或心室性纤颤。

禁忌证 肝功能不全及胆道疾病患者、难产或剖腹产病人禁用。禁与儿茶酚胺类药物合用。重复使用时应间隔3个月以上。

☆☆考点5:七氟烷(七氟醚,七氟异丙甲醚)

药理作用 七氟烷麻醉效价强度高于地氟烷,血/气分配系数与地氟烷相当,无明显呼吸道刺激。本药麻醉诱导期短、平稳,麻醉深度易于控制,病人苏醒快,对心脏功能影响小。

临床应用 目前广泛用于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉,对严重缺血性心脏病而施行高危心脏手术者尤为适合。

不良反应 血压下降,心律失常、恶心及呕吐,发生率约13%.本品可产生重症恶性高热,可能与其损伤体温调节中枢有关。如出现时必须立即停药,采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。

禁忌证 对卤化麻醉药过敏者禁用本品;肝胆疾患及肾功能低下者慎用;本品可引起子宫肌松弛,产科麻醉时慎用。

☆ 考点6:氧化亚氮(笑气)

药理作用 氧化亚氮为无色味甜无刺激性液态气体,性质稳定,不燃不爆,麻醉时患者感觉舒适愉快,停药后苏醒较快。对呼吸系统、肝和肾功能无明显不良影响,但对心肌略有抑制作用。

临床应用 临床上作为麻醉辅助药与其他吸入麻醉剂合用可减少后者用量50%以上,从而减轻后者的呼吸和心脏抑制以及其他不良反应。在某些地区还用于牙科和产科镇痛。

☆ ☆☆考点7:氯胺酮(凯他敏)

药理作用 氯胺酮系一种非巴比妥类静脉麻醉剂,能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导,又能兴奋脑干及边缘系统,产生明显的分离麻醉,即病人 感觉与所处环境分离,出现镇静、木僵、镇痛和记忆缺失。氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显,内脏镇痛作用差,但诱导迅速。对心血管有兴奋作用。

临床应用 用于各种小手术,作为其他全身麻醉的诱导剂,或辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉。

不良反应 恢复期病人常有精神方面的不良反应,如幻觉和怪梦,谵妄或兴奋,前者有时可持续数天或数周。儿童精神反应发生率相对较低。

禁忌证 高血压有脑出血病史者、严重高血压、青光眼以及严重心功能代偿不全者禁用。

1、按作用分:抗生素、抗寄生虫药、消毒防腐药、解毒药、麻醉药、解热镇痛药、止痢药、催吐药、止吐药、止血药、健胃药、泻药、中枢兴奋药、强心药、祛痰药、平喘药、利尿药、激素药等。2、按动物划分:畜用药、禽用药、蜂药、渔药、蚕药等。3、按剂型分:液体或半液体制剂、固体剂型、半固体剂型、气体剂型。

一、兽药八大分类

1、按作用分:抗生素、抗寄生虫药、消毒防腐药、解毒药、麻醉药、解热镇痛药、止痢药、催吐药、止吐药、止血药、健胃药、泻药、中枢兴奋药、强心药、祛痰药、平喘药、利尿药、激素药等。

2、按动物划分:畜用药、禽用药、蜂药、渔药、蚕药等。

3、按剂型分:液体或半液体制剂、固体剂型、半固体剂型、气体剂型。

4、繁殖期药剂分类

(1) 青霉素类:羟氨苄青霉素。

(2) 头孢霉素类:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢噻呋、头孢曲松、头孢拉定、克拉维酸钾。

5、静止期药剂分类

(1)氨基糖甙类:常用硫酸链、卡那、丁胺卡那、庆大、新、安普霉素及盐酸大观-林肯霉素。

(2) 多黏菌素类:杆菌肽锌、杆菌肽、硫酸粘杆菌素等。

6、速效药剂分类

(1) 四环素类:常用土霉素、盐酸多四环素、盐酸金霉素等。

(2) 氯霉素类:氯霉素,甲砜霉素,氟甲砜霉素。

(3) 大环内酯类:硫氰酸红霉素、北里霉素、酒石酸泰乐菌素、替米考星。

7、慢效药剂分类

(1)磺胺类药:SD,SM2,SMD,SMM。

(2)增效剂: TMP,DVD。

8、化学合成药剂分类

(1) 喹诺酮类药物:盐酸盐(蒽诺杀星、诺氟杀星、环丙杀星),烟酸盐,乳酸盐,盐酸二氟杀星,盐酸沙拉杀星,甲磺酸达诺杀星。

(2) 其它合成抗菌药:盐酸林肯霉素、延胡索酸泰妙菌素、喹乙醇、呋喃唑酮。

二、兽药是饮水用好还是拌药用好

1、由于禽畜饮水一般不定时不定量,所以实际用量不好把握。相对来说,禽畜喂料的量可以很好掌握,所以兽药拌饲料效果一般会比饮水好。

2、使用兽药时要注意,一定要注意配伍禁忌以及所用药物的毒副作用,虽然两种以上的药物在同一时间混合使用能产生协同作用,增强药效。但如果不了解配伍禁忌,或者配伍不当,可能会降低疗效或产生毒性。

3、一定要注意药物对肉、蛋产品安全性的影响。在用药时,必须要严格遵守国家的有关规定进行操作,给动物使用国家允许使用的药物。在治疗疾病时,一定要严格执行停药期制度,不能使肉、蛋里面的药物残留超标。如果定向出口肉、蛋产品,一定要参照进口国的有关标准用药,同时,还要注意药物对肉、蛋产品质量产生的影响。

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